discuție

în articolul lor de revizuire, Baskin și Ebbers s-au referit la importanța acoperirii pielii prin numărarea acesteia ca fiind unul dintre cei cinci pași secvențiali pentru repararea cu succes a hipospadiilor . Acest lucru a fost luat în considerare și de Duckett, care a menționat că unul dintre cele patru obiective în repararea într-o singură etapă a hipospadiilor este acoperirea penisului cu piele flexibilă, elastică și simetrică și, de preferință, fără păr . Mai multe tehnici au fost descrise pentru a atinge acest obiectiv prin furnizarea de clape de piele de viabilitate fiabilă pentru a acoperi arborele ventral al penisului .

multe rapoarte au subliniat importanța stratului de barieră care acoperă repararea înainte de închiderea pielii . În repararea hipospadiilor proximale, o uretroplastie cu vârf are avantajul de a economisi preputul care poate oferi clapeta dartos pentru a fi utilizată ca barieră . Cu toate acestea, acest lucru poate pune în pericol alimentarea cu sânge a clapelor dorsale ale pielii. În formele minore de hipospadias, aceste clape de piele neviabile pot fi considerate în exces și pot fi excizate; cu toate acestea, în forme mai severe, aceste clape sunt necesare pentru a reconstrui pielea deficitară a penisului ventral. O alternativă foarte bună la clapeta dartos este clapeta tunica vaginalis descrisă de zăpadă . Cu toate acestea, această tehnică necesită disecție în jurul testiculului și pediculului său și poate fi evitată la pacienții care au suferit orhidopexie .

dintre pacienții noștri cu hipospadias proximal, am observat o incidență izbitor de mare a complicațiilor cutanate la utilizarea clapei dartos dorsale convenționale pentru acoperirea uretroplastiei vârfului. Această rată ridicată de complicații ar fi putut fi diminuată prin izolarea unei insule mai mici a clapei dartos; sau dacă disecția ar fi fost puțin mai departe de piele și atât pediculul dartos, cât și pielea ar fi supraviețuit. Cu toate acestea, credem că există și alți factori care contribuie la calitatea preputului, care este de obicei subdezvoltată cu gradele mai severe de hipospadias . Ne-am gândit să schimbăm tehnica noastră de închidere a pielii prin modificarea tehnicii vechi Byars, pentru a permite o închidere multistrat, fără a compromite alimentarea cu sânge a clapei pielii plasate ventral. Ne propunem să atingem două obiective prin împărțirea preputului în două jumătăți, fiecare servind o funcție. O jumătate va oferi un strat de barieră pentru a acoperi uretroplastia, iar cealaltă jumătate va fi utilizată pentru a reconstrui pielea deficitară a penisului ventral. Revizuirea literaturii, am găsit o idee similară, ‘preputul divizat in situ onlay hypospadias repair’, introdus de Rushton și Belman . Ei au prezentat o modificare a reparației onlay hypospadias, care se aplică în principal pentru tipurile distale (reparații scurte). Modificarea lor optimizează alimentarea cu sânge a clapetei onlay și asigură o acoperire bine vascularizată a neo-uretrei, rezultând o rată de complicații scăzută . Tehnica noastră diferă prin combinarea cu uretroplastia vârfului și aplicarea în repararea hipospadiilor proximale cu piele deficitară a arborelui ventral.

Gonzalez și colegii săi au descris tehnica clapei prepuțiale duble onlay pentru a depăși problemele uretroplastiei clasice onlay, în principal viabilitatea îndoielnică a clapelor Byars după disecția pediculului onlay . Ei au raportat rezultate bune cosmetice și funcționale. Un dezavantaj potențial al tehnicii lor a fost un aspect voluminos persistent al ventrumului penisului, care s-a datorat cel mai probabil drenajului venos și limfatic afectat al clapei pielii insulei utilizate pentru reconstrucția pielii ventrale . Tehnica noastră a scăpat de acest dezavantaj, deoarece clapeta de piele utilizată pentru a acoperi ventrul penisului este continuă cu pielea dorsală (nu o clapă insulară) și, prin urmare, are drenaj venos și limfatic intact. Credem că excesul de piele este mult mai bun decât deficiența, cu toate acestea, este necesară o modelare atentă și tunderea excesului de țesut lambou intraoperator pentru a obține cel mai bun rezultat cosmetic.

în absența contraindicațiilor la o uretroplastie de vârf (placă nesănătoasă, chordee severă) , abordarea descrisă în acest raport poate fi utilizată pentru hipospadiile proximale și medii ale penisului care sunt asociate cu pielea deficitară a arborelui ventral. Rezultatul cosmetic pare bine acceptat, deși este suboptim în lipsa unui raphe median. Cu toate acestea, această abordare ajută la evitarea complicațiilor cutanate (descuamarea și sperierea) datorită vascularizării fiabile a clapei pielii utilizate pentru a acoperi ventrul arborelui. Torsiunea penisului este împiedicată de echilibrul creat de rotirea unei clapete pe ambele părți ale penisului. De asemenea, am observat o scădere a fistulelor uretrocutanate (niciuna până în prezent). Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că închiderea pielii este deplasată lateral departe de linia de sutură uretrală, adăugând o securitate suplimentară stratului de barieră. Studiul este limitat de numărul mic de pacienți și de urmărirea relativ scurtă; cu toate acestea, rezultatele preliminare care utilizează această abordare modificată sunt încurajatoare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.