dyskusja

w swoim artykule przeglądowym Baskin i Ebbers powołali się na znaczenie pokrycia skóry, zaliczając je do jednego z pięciu kolejnych etapów skutecznej naprawy spodziectwa . Zostało to również rozważone przez Ducketta, który wspomniał, że jednym z czterech celów w jednoetapowej naprawie spodziectwa jest pokrycie penisa skórą, która jest giętka, elastyczna i symetryczna, a najlepiej nieposiadająca włosów . Opisano kilka technik, aby osiągnąć ten cel poprzez zapewnienie płatów skóry o niezawodnej żywotności, aby pokryć brzuszny trzon prącia .

wiele raportów podkreślało znaczenie warstwy barierowej pokrywającej naprawę przed zamknięciem skóry . W przypadku naprawy spodziectwa proksymalnego zaletą URETROPLASTYKI końcówki jest oszczędność napletka, który może stanowić barierę dla klapy dartos . Może to jednak zagrozić ukrwieniu płatów skóry grzbietowej. W mniejszych postaciach spodziectwa, te nietrwałe płaty skóry mogą być uważane za nadmierne i mogą być usunięte; jednak w cięższych postaciach te klapy są potrzebne do rekonstrukcji wadliwej brzusznej skóry prącia. Bardzo dobrą alternatywą dla płatka dartosa jest Płatek tunica vaginalis opisany przez Snow . Jednak technika ta wymaga rozwarstwienia wokół jądra i jego szypułki i może być unikana u pacjentów, którzy przeszli orchidopeksję .

wśród naszych pacjentów ze spodziectwa proksymalnego zauważyliśmy uderzająco wysoką częstość występowania powikłań skórnych przy użyciu konwencjonalnej klapy grzbietowej dartos do zakrywania końcówki cewki moczowej. Ten wysoki stopień komplikacji mógł zostać zmniejszony poprzez izolację mniejszej Wyspy płatka dartosa; lub gdyby rozwarstwienie znajdowało się nieco dalej od skóry, a zarówno szypułka dartosa, jak i skóra przetrwałyby. Uważamy jednak, że istnieją inne czynniki wpływające na jakość napletka, który jest zwykle słabo rozwinięty z cięższymi stopniami spodziectwa . Pomyśleliśmy o zmianie naszej techniki zamykania skóry, modyfikując starą technikę Byarsa, aby umożliwić wielowarstwowe zamykanie bez narażania dopływu krwi do brzusznie umieszczonego płata skóry. Dążymy do osiągnięcia dwóch celów, dzieląc napletek na dwie połowy, z których każda pełni funkcję. Jedna połowa zapewni warstwę barierową do pokrycia cewki moczowej, a druga połowa zostanie wykorzystana do rekonstrukcji wadliwej brzusznej skóry prącia. Przeglądając literaturę, znaleźliśmy podobny pomysł, „split prepuce in situ onlay hypospadias repair”, wprowadzony przez Rushtona i Belmana . Zaprezentowali oni modyfikację naprawy spodziectwa onlay, która stosowana jest głównie w typach dystalnych (naprawy krótkie). Ich modyfikacja optymalizuje dopływ krwi do płatka onlay i zapewnia dobrze unaczynione pokrycie neo-cewki moczowej, co powoduje zmniejszenie częstości powikłań . Nasza technika różni się połączeniem z uretroplastyką końcową i stosowana w naprawie spodziectwa proksymalnego z wadliwą skórą wału brzusznego.

Gonzalez i współpracownicy opisali technikę double onlay preputial flap, aby przezwyciężyć problemy klasycznej onlay uretroplastyki, głównie wątpliwą żywotność płatów Byarsa po rozcięciu szypułki onlay . Zgłaszali dobre wyniki kosmetyczne i funkcjonalne. Potencjalną wadą ich techniki był uporczywy, nieporęczny wygląd prącia, który najprawdopodobniej był spowodowany upośledzonym drenażem żylnym i limfatycznym płatka skóry Wyspy używanego do rekonstrukcji skóry brzusznej . Nasza technika uniknęła tej wady, ponieważ płatek skóry używany do pokrywania brzucha prącia jest ciągły ze skórą grzbietową (nie płatkiem Wyspowym), a zatem ma nienaruszony drenaż żylny i limfatyczny. Uważamy, że nadmiar skóry jest znacznie lepszy niż niedobór, jednak aby uzyskać najlepszy efekt kosmetyczny, konieczne jest staranne modowanie i przycinanie nadmiaru tkanki płata wewnątrzoperacyjnie.

w przypadku braku przeciwwskazań do URETROPLASTYKI końcówki (niezdrowa płytka, ciężki akord), podejście opisane w tym raporcie można zastosować w przypadku spodziectwa proksymalnego i środkowego prącia, które są związane z niedoborem skóry wału brzusznego. Wynik kosmetyczny wydaje się dobrze akceptowany, chociaż jest nieoptymalny w przypadku braku mediany raphe. Jednak takie podejście pomaga uniknąć powikłań skórnych (slowing i straszenia) dzięki niezawodnemu unaczynieniu płatka skóry używanego do pokrywania jamy brzusznej wału. Skręcanie prącia jest zapobiegane przez równowagę utworzoną z obracania klapki po obu stronach penisa. Zauważyliśmy również zmniejszenie przetoki cewki moczowej (do tej pory brak). Może to być wyjaśnione przez zamknięcie skóry jest przesunięty bocznie od linii szwu cewki moczowej, dodając dodatkowe bezpieczeństwo do warstwy barierowej. Badanie jest ograniczone przez niewielką liczbę pacjentów i stosunkowo krótki okres obserwacji.; wstępne wyniki przy zastosowaniu tego zmodyfikowanego podejścia są jednak zachęcające.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.