Diskusjon

I sin oversiktsartikkel refererte Baskin Og Ebbers til viktigheten av huddekning ved å telle den som en av fem sekvensielle trinn for vellykket reparasjon av hypospadier . Dette har også blitt vurdert Av Duckett, som nevnte at ett av fire mål i en-trinns reparasjon av hypospadier er å dekke penis med hud som er bøyelig, elastisk og symmetrisk og helst ikke-hårbærende . Flere teknikker har blitt beskrevet for å oppnå dette målet ved å gi hudflapper av pålitelig levedyktighet for å dekke den ventrale penisakselen .

Mange rapporter har understreket viktigheten av barrierelaget som dekker reparasjonen før hudlukking . I proksimale hypospadier reparasjon, HAR EN SPISS uretroplasty fordelen av sparsom forhuden som kan gi dartos klaff som skal brukes som en barriere . Dette kan imidlertid skade blodtilførselen til dorsale hudflapper. I mindre former for hypospadier kan disse ikke-levedyktige hudflappene betraktes som overflødige og kan bli skåret ut; men i mer alvorlige former er disse klaffene nødvendig for å rekonstruere den mangelfulle ventrale penishuden. Et veldig godt alternativ til dartos-klaffen er tunica vaginalis-klaffen beskrevet Av Snow . Imidlertid krever denne teknikken disseksjon rundt testis og dens pedicle, og kan unngås hos pasienter som har gjennomgått orchidopexy .

blant våre pasienter med proksimale hypospadier, la vi merke til en slående høy forekomst av hudkomplikasjoner ved bruk av den konvensjonelle dorsale dartos-klaffen for å dekke SPISSEN uretroplastikk. Denne høye komplikasjonsraten kan ha blitt redusert ved å isolere en mindre øy av dartos klaff; eller hvis disseksjonen var litt lenger unna huden, og både dartos pedicle og hud ville ha overlevd. Vi tror imidlertid at det er andre medvirkende faktorer knyttet til kvaliteten på prepuce som vanligvis er underutviklet med de mer alvorlige grader av hypospadier . Vi tenkte på å endre vår teknikk for hudlukking ved å modifisere Den gamle byars ‘ teknikk, for å tillate en flerlags lukning uten å kompromittere blodtilførselen til den ventralt plasserte hudflappen. Vi tar sikte på å oppnå to mål ved å dele prepuce i to halvdeler hver serverer en funksjon. En halv vil gi et barrierelag for å dekke urethroplasty og den andre halvparten vil bli brukt til å rekonstruere mangelfull ventral penile huden. Gjennom litteraturen fant vi en lignende ide, ‘the split prepuce in situ onlay hypospadias repair’, introdusert av Rushton og Belman . De presenterte en modifikasjon av onlay hypospadias reparasjon, som hovedsakelig brukes til distale typer (korte reparasjoner). Deres modifikasjon optimaliserer blodtilførselen til onlay-klaffen og gir godt vaskularisert dekning av neo-urinrøret, noe som resulterer i redusert komplikasjonsrate . Vår teknikk er forskjellig i å bli kombinert med TIPS urethroplasty, og brukes i reparasjon av proksimale hypospadier med mangelfull ventral aksel hud.

Gonzalez og kolleger beskrev double onlay preputial klaff teknikk for å overvinne problemene med den klassiske onlay uretroplasty, hovedsakelig den tvilsomme levedyktigheten Av Byars ‘ flaps etter disseksjon av onlay pedicle . De rapporterte gode kosmetiske og funksjonelle resultater. En potensiell ulempe med deres teknikk var en vedvarende klumpete utseende av penis ventrum, som var mest sannsynlig på grunn av svekket venøs og lymfatisk drenering av øya hud klaff brukes til å rekonstruere ventral hud . Vår teknikk har rømt denne ulempen, da hudflappen som brukes til å dekke penileventrumet, er kontinuerlig med dorsalhuden( ikke en øyeflap), og har derfor intakt venøs og lymfatisk drenering. Vi tror at overflødig hud er langt bedre enn mangel, men forsiktig mote og trimning av overflødig klaffvev intra-operativt er nødvendig for å oppnå det beste kosmetiske resultatet.

i fravær av kontraindikasjoner TIL EN SPISS uretroplastikk (usunn plate, alvorlig chordee) , kan tilnærmingen beskrevet i denne rapporten brukes til proksimale og mid-penile hypospadier som er forbundet med mangelfull ventral akselhud. Det kosmetiske utfallet synes godt akseptert selv om det er suboptimalt i mangler en median raphe. Denne tilnærmingen bidrar imidlertid til å unngå hudkomplikasjoner (sloughing og scaring) på grunn av den pålitelige vaskulariteten til hudflappen som brukes til å dekke akselventrummet. Penile torsjon er forhindret av balansen skapt fra å rotere en klaff på hver side av penis. Også, vi har lagt merke til nedgang i uretrokutane fistler (ingen til nå). Dette kan forklares ved at hudlukkingen blir forskjøvet lateralt bort fra urinrøret suturlinjen, noe som gir ekstra sikkerhet til barrierelaget. Studien er begrenset av det lille antallet pasienter og den relativt korte oppfølgingen; de foreløpige resultatene ved hjelp av denne modifiserte tilnærmingen er imidlertid oppmuntrende.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.