매우 높은 혈압(혈압)은 응급실에서 널리 퍼지고 중요한 문제입니다. 수십 년 동안 고혈압 응급 상황(고혈압)또는 긴급 상황(고혈압)으로 분류되었습니다.

  1. 고혈압 응급 상황. 고혈압의 예방,탐지,평가 및 치료에 관한 국가 공동위원회는 고혈압의 심각한 증가(>180/120 고혈압)가 임박한/진행성 표적 장기 기능 장애의 증거로 정의한다. 고혈압 성 뇌병증,급성 심근 경색증,불안정 협심증,폐부종으로 인한 급성 좌심실 부전,뇌내 출혈,대동맥 동맥류 해부 및 자간증. 2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 180/105 혈전 용해. 고혈압 캐나다의 2018 가이드 라인은 다음과 유사한 엔티티를 인용합니다.: 고혈압 성 뇌병증,뇌내 출혈,급성 허혈성 뇌졸중,급성 관상 동맥 증후군,급성 심부전,급성 심부전,급성 심근 경색증,자간전증/자간증 및 카테콜아민 관련 심부전이있는 경우 매우 높은 혈압. 이 경우,심장 혈관계의 심장 박동수가 증가하거나 감소 할 수 있으며,이 경우 심장 박동수가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 단기 작용 항 고혈압제 투여,지속적인 혈압 모니터링 및 신중한 용량 적정.

  2. 고혈압 긴급. 심한 두통,비출혈,호흡 곤란 또는 뚜렷한 불안이 동반되지만 급성 흉막염의 임상 적 증거는 없습니다. 추천한 처리는 약간 시간의 관측 기간에 선행된 외래환자에 주어진 구두 짧 행동 항고혈압제입니다. 항 고혈압제 및 비경 구 항 고혈압제를 선택하는 이유는 효과의 예측 가능성이 불충분하고 정맥 내 투여시 발생하는 과도한 혈압 감소가 빈번하기 때문입니다.

이 분류는 본질적으로 수십 년 동안 변경되지 않았으며(일부 변형이 있음),이는 그 유효성을 입증합니다. 그러나 일상적인 임상 실습에서이 분류의 사용에 대한 실제적이고 불충분하게 인식되고 미해결 된 문제가 있습니다. 이 문제는 시간입니다(이미 에드가 부족합니다). 환자가 중환자 실에 입원하여 비경 구 항 고혈압제를 투여한다는 결정이 분명하기 때문에 매우 높은 혈압이 분명히 다빈치 인 경우 실제로 시간이 어렵지 않습니다. 다른 한편,매우 높은 혈압의 감별 진단이 권장 분석 결과에 따라 달라지는 경우,시간이 문제가 됩니다. 따라서 실제 딜레마는 적절한 진단을 내릴 때까지 혈압이 매우 높은 환자를 치료하는 방법입니다( 또는 ). (가)우리가 비경구적인 약을 관리하고 완전한 결과가 유효하게 되는 경우에,예를들면,1 시간 후에,심각한 비경구적인 처리의 부재를 보여주는,(잠재적으로)너무 집중적이었습니다(권고가 정맥내 정맥에 대하여 이기 때문에. 항 고혈압제). (비)또 다른 유형의 실수도 가능합니다:우리가 경구 항 고혈압제를 투여하고 완전한 결과가 나중에 모체의 존재를 보여 주면(따라서 다),그것은 우리가 적절한 정맥 내 치료를 연기함으로써 실수를 저질렀다는 것을 의미합니다.

근본적인 사실은 간질환과 간질환 사이의 감별 진단이 때때로 전산화 단층 촬영,혈청 심장 트로포 닌 측정,안저 내시경 검사,소변 검사,신장 초음파 검사 및 소변 약물 스크린과 같은 시간 소모적 인 분석 결과에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어,매우 높은 혈압은 가슴 통증을 유발하거나 기여할 수 있습니다. 이 중요한 증상이 단일 증상 인 경우,심전도(심전도)허혈 징후 및 심전도 증가 또는 관상 동맥 심장 질환의 징후가 동반되지 않습니다. 또한,환자의 증상은 종종 누락되거나 비정형 적이므로(특히 노인 환자,여성 및 당뇨병 환자에서),급성 호흡기 바이러스 성 질환을 인식하기가 어렵습니다. 또한 심전도가 항상 도움이되는 것은 아니며 일반적으로 심근 허혈/병변을 문서화하는 것이 불충분합니다. 왜냐하면 경험이 많은 응급 의사들조차도 실험실에서 높은 혈압 결과가 나올 때 때때로 놀라기 때문입니다. 따라서 증상 및 심전도 징후는 심근 허혈/병변을 확인하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 그 결과 심 초음파 검사 및 초음파 검사가 필요하며 추가 시간이 필요합니다. 혈압이 매우 높은 환자에서 심방세동이 의심되는 경우 더욱 복잡합니다. 따라서,모든 결과를 얻기 위해,특히 코네티컷 스캔이 주문되는 경우,분(때로는 심지어 시간)이 필요합니다. 한편,치료가 시작되어야하지만 어느 것이 비경 구 또는 구강입니까?

다발작용이 분명히 존재하는 경우,예를 들어,임상 사진 및 심전도가 아미를 보일 때,일반적인 치료 경로를 따른다. 반면에 혈압이 매우 높은 환자에서 진단이 간단하지 않은 경우 4 가지 시나리오가 있습니다.; (3)위급상황인 것처럼 잘못 취급하고,(4)위급상황처럼 잘못 취급한다. 마지막 하나는 세 번째 가능성보다 더 나쁠 것입니다. 예를 들어,매우 높은 혈압,흉통 및 비특이적 인 심전도 변화가있는 환자의 경우,지속적인 압력 과부하는 허혈을 생성하고 경색 크기를 증가시키는 반면,긍정적 인 결과는 비-세그먼트 고도를 진단하기 위해 기다린다. 또한 일부 환자는 첫 번째 의학적 접촉 전에 이미 시간을 잃었으며 효과적인 치료 없이는 불필요한 추가 시간이 너무 많습니다. 물론 가슴 통증이 필요한 분석을 결정하는 데 시간이 필요한 유일한 증상은 아닐 수 있습니다. 급성 환경에서 더욱 어려운(그리고 시간이 많이 걸리는)것은 혈압 증가가 이전에 인식되지 않은 갈색 세포종으로 인한 것인지 여부를 의심하고 조사하는 것입니다. 중요한 것은,혈압이 매우 높은 환자의 분석 결과를 기다리는 동안 명확한 다경화증이없는 경우 구강 치료가 적용되면 임상 악화의 상당한 위험이 있습니다. 이 구강 치료가 항 고혈압 작용을 시작하기 전에 혈압이 더 증가 할 수 있습니다(증상과 두려움 때문에).

마지막으로 가장 중요한 질문은: 고혈압과 고혈압을 구분하는 데 필요한 대부분의 분석이 몇 시간 내에 수행 될 수 있다면-고혈압 환자의 대다수가 자신의 상태를 분류하고(정맥 내 또는 구강 내 치료 중에서 선택)추가 분석과 추가 시간이 진정으로 필요합니까? (비경 구 항 고혈압제를 투여하고 혈압을 효과적이고 신속하게 치료하지 않는 한)임상 경과는 훨씬 더 악화 될 수 있습니다. 따라서 매우 높은 혈압이 대동맥이나 심장 등의 손상을 계속하도록 허용되므로,다발전증을 정확하게 식별하는 데 필요한 기간 동안 잠재적으로 불충분 한 치료의 문제가 중요합니다. 심장 트로포 닌을 수행하고 측정하는 것은 일반적으로 1 시간(또는 몇 시간)이 소요되며 특정 상황에서는 더 길어질 수 있습니다. 전당포만증을 시행하고 해석하는 시간이 1 시간까지만 되더라도,(임상적으로 인식할 수 없는 경우)전당포만증을 가진 환자가 60 분 동안 비경구 항고혈압제를 사용하지 않도록 해야 합니까? 계속되는 한 시간의 지속 시간은 무시되어서는 안됩니다(이 시간은 일부 기관 및 주말에는 몇 시간으로 연장 될 수 있습니다). 예를 들어,아이브없이 한 시간. 치료는 너무 많은 환자가 의심 하지만 검증 되지 않은 대동맥 대동맥 조영술을 받을 때까지 기다릴 수 있습니다.

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