Vita

áttekintő cikkükben Baskin és Ebbers a bőr lefedettségének fontosságára hivatkozott, mivel a hypospadias sikeres helyreállításának öt egymást követő lépésének egyikeként számolták . Ezt Duckett is figyelembe vette, aki megemlítette, hogy a hypospadias egylépcsős javításának négy célja az, hogy a péniszt rugalmas, rugalmas és szimmetrikus bőrrel fedje le, lehetőleg nem hajhordozó . Számos technikát írtak le e cél elérése érdekében azáltal, hogy megbízható életképességű bőrszárnyakat biztosítanak a ventrális pénisz tengelyének lefedésére .

számos jelentés hangsúlyozta a barrier réteg fontosságát, amely lefedi a bőr lezárása előtti javítást . A proximális hypospadias javítás során a csúcs urethroplasztikájának az az előnye, hogy megkímélte a prepúziót, amely biztosítja a dartos szárnyát, amelyet akadályként kell használni . Ez azonban veszélyeztetheti a hátsó bőrszárnyak vérellátását. A hypospadias kisebb formáiban ezek a nem életképes bőrszárnyak feleslegesnek tekinthetők és kivághatók; súlyosabb formákban azonban ezekre a szárnyakra van szükség a hiányos ventrális pénisz bőrének rekonstruálásához. A dartos fedél nagyon jó alternatívája a hó által leírt tunica vaginalis fedél . Ez a technika azonban megköveteli a herék és a kocsány körüli boncolást, és elkerülhető az orchidopexián átesett betegeknél .

proximális hypospadiákban szenvedő betegeink között feltűnően magas előfordulási gyakoriságot észleltünk a bőr szövődményei a hagyományos dorsalis dartos fedél használatával a csúcs urethroplasztikájának lefedésére. Ezt a magas komplikációs arányt csökkenthette volna a dartos-szárny egy kisebb szigetének izolálása; vagy ha a boncolás kissé távolabb volt a bőrtől, és mind a dartos kocsány, mind a bőr túlélte volna. Úgy gondoljuk azonban, hogy vannak más hozzájáruló tényezők a prepúzió minőségével kapcsolatban, amely általában fejletlen a hypospadias súlyosabb fokával . Arra gondoltunk, hogy megváltoztatjuk a bőr bezárásának technikáját a régi Byars technikájának módosításával, hogy lehetővé tegyük a többrétegű lezárást anélkül, hogy veszélyeztetnénk a ventrálisan elhelyezett bőrfedél vérellátását. Célunk, hogy két célt érjünk el úgy, hogy a prepúziót két részre osztjuk, amelyek mindegyike egy funkciót szolgál. Az egyik fele egy gátréteget biztosít az urethroplasztika fedésére, a másik felét pedig a hiányos ventrális pénisz bőrének rekonstruálására használják. Az irodalmat áttekintve találtunk egy hasonló ötletet, a split prepuce in situ onlay hypospadias repair-t, amelyet Rushton és Belman vezetett be . Bemutatták az onlay hypospadias javítás módosítását, amelyet alapvetően disztális típusokra alkalmaznak (rövid javítások). Módosításuk optimalizálja az onlay fedél vérellátását, és biztosítja a neo-húgycső jól vaszkularizált lefedettségét, ami csökkenti a szövődmények arányát . Technikánk abban különbözik, hogy a csúcs urethroplasztikával kombinálják, és hiányos ventrális tengelybőrrel rendelkező proximális hypospadias javításában alkalmazzák.

Gonzalez és munkatársai leírták a kettős onlay preputialis flap technikát a klasszikus onlay urethroplasztika problémáinak leküzdésére, elsősorban a Byars szárnyainak kétséges életképességére az onlay kocsány boncolása után . Jó kozmetikai és funkcionális eredményekről számoltak be. Technikájuk potenciális hátránya a pénisz ventrumának tartós, terjedelmes megjelenése volt, ami valószínűleg a ventrális bőr rekonstruálására használt szigeti bőrfedél vénás és nyirokelvezetésének károsodása volt . Technikánk elkerülte ezt a hátrányt, mivel a pénisz ventrumának fedésére használt bőrfedél folyamatos a háti bőrrel (nem szigeti fedél), ezért sértetlen vénás és nyirokelvezetéssel rendelkezik. Úgy gondoljuk, hogy a felesleges bőr sokkal jobb, mint a hiány, azonban a felesleges szárnyszövet gondos kialakítása és vágása műtéten belül szükséges a legjobb kozmetikai eredmény eléréséhez.

a TIP urethroplasty (egészségtelen lemez, súlyos chordee) ellenjavallatainak hiányában az ebben a jelentésben leírt megközelítés alkalmazható a proximális és a középső pénisz hypospadiákra , amelyek a ventrális tengely hiányos bőrével társulnak. A kozmetikai eredmény jól elfogadottnak tűnik, bár nem optimális a medián raphe hiányában. Ez a megközelítés azonban segít elkerülni a bőr szövődményeit (sloughing és scaring) a tengely ventrumának fedésére használt bőrfedél megbízható érrendszerének köszönhetően. A pénisz torzióját megakadályozza a pénisz mindkét oldalán lévő fedél forgatásának egyensúlya. Azt is észrevettük, hogy csökken az urethrocutan fistulae (eddig egyik sem). Ez azzal magyarázható, hogy a bőr záródása oldalirányban eltolódik a húgycső varratvonalától, extra biztonságot adva a gátrétegnek. A vizsgálatot korlátozza a betegek kis száma és a viszonylag rövid nyomon követés; a módosított megközelítést alkalmazó előzetes eredmények azonban biztatóak.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.