Discussion

in their review article, Baskin and Ebbers referred to the importance of skin coverage by counting it as one of five sequential steps for the successful repair of hypospadiat . Tätä on pohtinut myös Duckett, joka mainitsi, että yksi neljästä tavoitteesta hypospadioiden yksivaiheisessa korjauksessa on peniksen peittäminen iholla, joka on taipuisa, joustava ja symmetrinen ja mieluiten karvapeitteetön . Useita tekniikoita on kuvattu tämän tavoitteen saavuttamiseksi tarjoamalla ihon läpät luotettavan elinkelpoisuuden kattamaan ventraalinen peniksen akseli .

monissa raporteissa on korostettu korjauksen peittävän suojakerroksen merkitystä ennen ihon sulkeutumista . Proksimaalisen hypospadian korjauksessa KÄRKIURETROPLASTIAN etuna on prepussien säästäminen, jolloin dartos-läppää voidaan käyttää esteenä . Tämä voi kuitenkin vaarantaa selkäpuolen iholäpän verenkierron. Vähäisissä hypospadioiden muodoissa näitä elinkelvottomia ihon läpät voidaan pitää ylimääräisinä ja ne voidaan poistaa; kuitenkin vakavammissa muodoissa näitä läpät tarvitaan rekonstruoida puutteellinen ventraalinen peniksen iho. Erittäin hyvä vaihtoehto Dartos-läpälle on lumen kuvaama tunica vaginalis-läppä . Tämä tekniikka vaatii kuitenkin leikkelyn kiveksen ja sen pedikle, ja sitä voidaan välttää potilailla, jotka ovat läpikäyneet orchidopexy .

proksimaalista hypospadiaa sairastavilla potilaillamme huomasimme silmiinpistävän paljon ihokomplikaatioita käytettäessä tavanomaista dorsaalista dartos-läppää KÄRKIURETROPLASTIAN peittämiseen. Tämä korkea komplikaatio määrä olisi voitu vähentää eristämällä pienempi saari dartos läppä; tai jos dissection olivat hieman kauempana ihosta,ja sekä dartos pedicle ja iho olisi selvinnyt. Uskomme kuitenkin, että on olemassa muita tekijöitä, jotka liittyvät laatuun prepuce, joka on yleensä alikehittynyt kanssa vaikeampia asteita hypospadiat . Ajattelimme muuttaa tekniikkaa ihon sulkeminen muuttamalla vanhan Byars ’ tekniikka, jotta monikerroksinen sulkeminen vaarantamatta verenkiertoa ventrally sijoitettu ihon läppä. Pyrimme saavuttamaan kaksi tavoitetta jakamalla prepuce kahteen puolikkaaseen, jotka kumpikin palvelevat funktiota. Toinen puoli muodostaa estekerroksen uretroplastian peittämiseksi ja toinen puoli käytetään puutteellisen ventraalisen peniksen ihon korjaamiseen. Kun tutkimme kirjallisuutta, löysimme samanlaisen ajatuksen, Rushtonin ja Belmanin esittelemän ”split prepuce in situ onlay hypospadias repair”. He esittivät muutoksen onlay hypospadias korjaus, jota sovelletaan lähinnä distaalinen tyypit (lyhyt korjaukset). Niiden muutos optimoi verenkiertoa onlay läppä ja tarjoaa hyvin vaskularisoitu kattavuus Neo-virtsaputken, jolloin vähentynyt komplikaatio korko . Tekniikkamme eroaa siinä, että se yhdistetään KÄRKIURETROPLASTIAAN ja käytetään proksimaalisten hypospadioiden korjaamiseen vajavaisella ventraaliakselin iholla.

Gonzalez ja kollegat kuvailivat double onlay preputial flap-tekniikkaa klassisen onlay uretroplastyn ongelmien voittamiseksi, lähinnä Byarsin läpän epävarmaa elinkelpoisuutta onlay pediclen leikkaamisen jälkeen . He raportoivat hyvistä kosmeettisista ja toiminnallisista tuloksista. Mahdollinen haitta niiden tekniikka oli jatkuva iso ulkonäkö peniksen ventrum, joka johtui todennäköisesti heikentynyt laskimoiden ja imunestejärjestelmän salaojitus saaren ihon läppä käytetään rekonstruoida ventraalinen iho . Meidän tekniikka on välttynyt tämän haitan, koska iho läppä käytetään kattamaan peniksen ventrum on jatkuva kanssa dorsal iho (ei saari läppä), ja siksi on ehjä laskimoiden ja imunestejärjestelmän salaojitus. Uskomme ylimääräinen iho on paljon parempi kuin puutos, mutta huolellinen muotoilu ja leikkaus ylimääräinen läppäkudoksen intra-operatiivinen on tarpeen saada paras kosmeettinen lopputulos.

koska kärkiuretroplastian vasta-aiheita (epäterveellinen levy, vaikea kordee) ei ole , tässä raportissa kuvattua lähestymistapaa voidaan käyttää proksimaalisten ja keskimmäisten peniksen hypospadioiden hoitoon, jotka liittyvät ventraalisen akselin ihon puutteeseen. Kosmeettinen tulos näyttää hyvin hyväksytty, vaikka on suboptimal puuttuu mediaani raphe. Tämä lähestymistapa auttaa kuitenkin välttämään ihon komplikaatioita (sloughing ja pelottelu), koska luotettava verisuonitus ihon läppä käytetään kattamaan akselin ventrum. Peniksen vääntymistä estää tasapaino, joka syntyy läppän pyörittämisestä peniksen molemmin puolin. Myös, olemme huomanneet väheneminen urethrocutaneous fistelae (ei toistaiseksi). Tämä saattaa selittyä sillä, että ihon sulkemista siirretään sivusuunnassa pois virtsaputken ompelulinjasta, mikä lisää suojausta sulkukerrokseen. Tutkimusta rajoittaa potilaiden pieni määrä ja suhteellisen lyhyt seuranta; alustavat tulokset, joissa käytetään tätä muutettua lähestymistapaa, ovat kuitenkin rohkaisevia.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.