Diskussion

i deres gennemgangsartikel henviste Baskin og Ebbers til vigtigheden af huddækning ved at tælle det som et af fem sekventielle trin til en vellykket reparation af hypospadier . Dette er også blevet overvejet af Duckett, der nævnte, at et af fire mål i en-trins reparation af hypospadier er at dække penis med hud, der er bøjelig, elastisk og symmetrisk og helst ikke-hårbærende . Flere teknikker er blevet beskrevet for at nå dette mål ved at tilvejebringe hudflapper med pålidelig levedygtighed til at dække den ventrale penisaksel .

mange rapporter har understreget vigtigheden af barrierelaget, der dækker reparationen inden hudlukning . Ved proksimal hypospadi-reparation har en tip urethroplastik fordelen ved at skåne forhuden, som kan give dartos-klappen, der skal bruges som en barriere . Dette kan dog bringe blodforsyningen til de dorsale hudflapper i fare. I mindre former for hypospadier kan disse ikke-levedygtige hudflapper betragtes som overskydende og kan udskæres; i mere alvorlige former er disse klapper imidlertid nødvendige for at rekonstruere den mangelfulde ventrale penishud. Et meget godt alternativ til dartos-klappen er tunica vaginalis-klappen beskrevet af sne . Imidlertid kræver denne teknik dissektion omkring testiklerne og dens pedikel og kan undgås hos patienter, der har gennemgået orkidopeks .

blandt vores patienter med proksimale hypospadier bemærkede vi en slående høj forekomst af hudkomplikationer ved brug af den konventionelle dorsale dartos-klap til at dække spidsen urethroplastik. Denne høje komplikationsrate kunne være blevet formindsket ved at isolere en mindre ø af dartos-klappen; eller hvis dissektionen var lidt længere væk fra huden, og både dartos-pedikel og hud ville have overlevet. Vi mener dog, at der er andre medvirkende faktorer relateret til kvaliteten af præpuce, som normalt er underudviklet med de mere alvorlige grader af hypospadier . Vi tænkte på at ændre vores teknik til hudlukning ved at ændre den gamle Byars’ teknik for at tillade en flerlags lukning uden at gå på kompromis med blodforsyningen til den ventralt placerede hudklap. Vi sigter mod at nå to mål ved at opdele forhuden i to halvdele, der hver tjener en funktion. Den ene halvdel vil give et barrierelag til at dække urethroplastik, og den anden halvdel vil blive brugt til at rekonstruere den mangelfulde ventrale penilehud. Gennemgang af litteraturen fandt vi en lignende ide, ‘the split prepuce in situ Onlay hypospadias repair’, introduceret af Rushton og Belman . De præsenterede en ændring af Onlay hypospadias reparation, som hovedsagelig anvendes til distale typer (korte reparationer). Deres modifikation optimerer blodforsyningen til onlay-klappen og giver velvaskulariseret dækning af neo-urinrøret, hvilket resulterer i en nedsat komplikationsrate . Vores teknik adskiller sig i at blive kombineret med tip urethroplasty, og anvendes til reparation af proksimale hypospadier med mangelfuld ventral skafthud.

vi beskrev dobbelt Onlay preputial flap teknik til at overvinde problemer med den klassiske Onlay uretroplastik, hovedsagelig den tvivlsomme levedygtighed af Byars’ flapper efter dissektion af onlay pedicle . De rapporterede gode kosmetiske og funktionelle resultater. En potentiel ulempe ved deres teknik var et vedvarende voluminøst udseende af penis ventrum, hvilket sandsynligvis skyldtes nedsat venøs og lymfatisk dræning af øhudklappen, der blev brugt til at rekonstruere ventral hud . Vores teknik har undgået denne ulempe, da hudflappen, der bruges til at dække penis ventrum, er kontinuerlig med ryghuden (ikke en øklap) og derfor har intakt venøs og lymfatisk dræning. Vi mener, at overskydende hud er langt bedre end mangel, men omhyggelig fashioning og trimning af overskydende flapvæv intra-operativt er nødvendigt for at opnå det bedste kosmetiske resultat.

i fravær af kontraindikationer til en tip urethroplastik (usund plade, svær chordee) kan fremgangsmåden beskrevet i denne rapport bruges til proksimale og mid-penile hypospadier , der er forbundet med mangelfuld ventral skafthud. Det kosmetiske resultat synes godt accepteret, selvom det er suboptimalt i mangel af en median raphe. Denne tilgang hjælper dog med at undgå hudkomplikationer (sloughing og scaring) på grund af den pålidelige vaskularitet af hudflappen, der bruges til at dække akselens ventrum. Penile torsion forhindres af balancen skabt fra at rotere en klap på hver side af penis. Vi har også bemærket fald i urethrocutane fistler (ingen indtil nu). Dette kan forklares ved, at hudlukningen forskydes sideværts væk fra urinrørets suturlinie, hvilket tilføjer ekstra sikkerhed til barrierelaget. Undersøgelsen er begrænset af det lille antal patienter og den relativt korte opfølgning; de foreløbige resultater ved hjælp af denne ændrede tilgang er imidlertid opmuntrende.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.