diskuse

ve svém recenzním článku Baskin a Ebbers odkazovali na důležitost pokrytí kůže tím, že ji počítali jako jeden z pěti postupných kroků pro úspěšnou opravu hypospadií . To také zvažoval Duckett, který zmínil, že jedním ze čtyř cílů v jednostupňové opravě hypospadií je pokrýt penis kůží, která je ohebná, elastická a symetrická a s výhodou bez vlasů . Bylo popsáno několik technik k dosažení tohoto cíle poskytnutím kožních chlopní spolehlivé životaschopnosti pro zakrytí ventrální penilní hřídele .

mnoho zpráv zdůraznilo význam bariérové vrstvy pokrývající opravu před uzavřením kůže . Při opravě proximálních hypospadií má uretroplastika špičky tu výhodu, že šetří předkožku, která může poskytnout klapku dartos, která má být použita jako bariéra . To však může ohrozit přívod krve do hřbetních kožních chlopní. U menších forem hypospadií mohou být tyto neživotaschopné kožní chlopně považovány za nadměrné a mohou být vyříznuty; v závažnějších formách jsou však tyto chlopně potřebné k rekonstrukci nedostatečné ventrální kůže penisu. Velmi dobrou alternativou k klapce dartos je klapka tunica vaginalis popsaná sněhem . Tato technika však vyžaduje pitvu kolem varlat a jejího pediklu a může se jí vyhnout u pacientů, kteří podstoupili orchidopexii .

u našich pacientů s proximálními hypospadiemi jsme zaznamenali nápadně vysoký výskyt kožních komplikací při použití konvenční dorzální dartos chlopně pro zakrytí špičky uretroplastika. Tato vysoká míra komplikací mohla být snížena izolací menšího ostrova klapky dartos; nebo pokud by pitva byla o něco dále od kůže, a pedikl dartos i kůže by přežily. Domníváme se však, že existují další přispívající faktory související s kvalitou předkožky, která je obvykle nedostatečně rozvinutá s těžšími stupni hypospadií . Přemýšleli jsme o změně naší techniky pro uzavření kůže úpravou staré Byarsovy techniky, abychom umožnili vícevrstvé uzavření bez ohrožení přívodu krve do ventrálně umístěné kožní chlopně. Naším cílem je dosáhnout dvou cílů rozdělením předkožky na dvě poloviny, z nichž každá slouží funkci. Jedna polovina poskytne bariérovou vrstvu k pokrytí uretroplastiky a druhá polovina bude použita k rekonstrukci nedostatečné ventrální kůže penisu. Při přezkoumání literatury jsme našli podobný nápad, „split prepuce in situ onlay hypospadias repair“, představený Rushtonem a Belmanem . Představili modifikaci opravy onlay hypospadias, která se používá v podstatě pro distální typy (krátké opravy). Jejich modifikace optimalizuje přívod krve do chlopně onlay a poskytuje dobře vaskularizované pokrytí neo-uretry, což vede ke snížení rychlosti komplikací . Naše technika se liší v kombinaci s URETROPLASTIKOU hrotu a aplikuje se při opravě proximálních hypospadií s nedostatečnou kůží ventrální šachty.

Gonzalez a jeho kolegové popsali techniku dvojité onlay předkožky k překonání problémů klasické onlay uretroplastiky, zejména pochybné životaschopnosti byarsových chlopní po disekci onlay pediklu . Hlásili dobré kosmetické a funkční výsledky. Potenciální nevýhodou jejich techniky byl přetrvávající objemný vzhled penilní komory, který byl pravděpodobně způsoben zhoršenou žilní a lymfatickou drenáží ostrovní kožní chlopně používané k rekonstrukci ventrální kůže . Naše technika unikla této nevýhodě, protože kožní chlopeň používaná k zakrytí penilní komory je spojitá s hřbetní kůží (nikoli ostrovní chlopní), a proto má intaktní žilní a lymfatickou drenáž. Věříme, že přebytečná kůže je mnohem lepší než nedostatek, k dosažení nejlepšího kosmetického výsledku je však zapotřebí pečlivé tvarování a ořezávání přebytečné tkáně chlopně intraoperačně.

při absenci kontraindikací k uretroplastice špičky (nezdravá destička, těžká chordee) lze přístup popsaný v této zprávě použít pro proximální a střední hypospadie penisu, které jsou spojeny s nedostatečnou kůží ventrální hřídele. Kosmetický výsledek se jeví jako dobře přijatý, i když je suboptimální, protože postrádá střední raphe. Tento přístup však pomáhá vyhnout se kožním komplikacím (odlupování a strašení) díky spolehlivé vaskularitě kožní chlopně používané k zakrytí šachty. Kroucení penisu je zabráněno rovnováhou vytvořenou otáčením chlopně na obou stranách penisu. Také jsme zaznamenali pokles uretrokutánní píštěle (dosud žádný). To lze vysvětlit tím, že uzávěr kůže je posunut bočně od linie uretrálního stehu, přidání další bezpečnosti do bariérové vrstvy. Studie je omezena malým počtem pacientů a relativně krátkým sledováním; předběžné výsledky využívající tento upravený přístup jsou však povzbudivé.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.